今天上午的讲座分成两部分,第一部分主要是在密集的心理治疗包括动力学治疗和精神分析这样的治疗当中治疗的框架问题,主要侧重于治疗的设置和治疗的态度这两个问题。

　　所谓密集的心理治疗指的是精神分析治疗和心理动力学治疗这两个取向，或者这一个取向。那些治疗的目的是指能够理解病人无意识的冲突，并且修通。这些治疗中有一些核心的概念，包括：自由联想、移情、反移情。之后我会再讲一些自由联想的概念。其它的会在以后的培训中讲到。

　　心理动力学治疗的媒介是病人和治疗师之间的关系。治疗的进程是在病人和治疗师的关系当中进行的。为了让这样的进程得已展开或者实现，我们必须要有一个叫做设置的框架存在。如果我们想很好理解我们的治疗情景的话，就必须要理解我们的治疗关系。在病人和治疗师之间的动态的动力的关系以及会影响治疗进程的种种因素是需要被概念化、被进行界定和被进行考量的。

　　我们会邀请病人表达自己的想法，也就是说是一种完全主观性的一种表达，甚至有时候会是一些非常幼稚的想法可以被表达出来。因此，病人在治疗中的参与是带有非常主观性的，但是我们今天已经不再认为治疗师对于治疗的参与是非常客观的，其实治疗师并不一个客观的参与者，治疗师也有一种被卷入非理性的，非常主观性的想法，甚至做出一种非理性的，主观性的行为的危险，正因为这个原因呢，

　　所以我们需要一个概念,我们需要有一些思维的方式,来帮助我们，让治疗师维持一个比较好的姿态，维持一个治疗师的位置，那么，在今天的讲座中我们会提及一些概念，这些概念会帮助治疗师监控自己的主观性,非理性的想法和行为。这些概念能够帮助治疗师处于一种自省的状态，能够帮助治疗师将治疗维持在一个能对病人有所帮助的维度上。

　　我将从两个部分展开讨论，首先是关于治疗设置的，是关于治疗的各种安排。第二部分是关于治疗态度的，也就是治疗师心理和情感上的理智层面的治疗态度。

　　现在我会简单的从两方面讲讲关于治疗设置的问题。

　　第一部分：环境框架

　　首先是一些关于环境的框架，也就是关于治疗的外在的一些安排，包括治疗的房间就是诊室，包括治疗师的外观，，他的一些行为，以及一些规定的仪式等等，那么除了这些环境的框架之外。

　　第二部分就是我们所说的游戏规则，也就是那些调节和调控我们治疗师和病人互动的一些固定的规则和原则。包括：节制的原则、保密原则、自由联想原则（最基本的）。但是在继续的，详细的谈及关于治疗设置的问题之前，我会在就"治疗情景"这个概念多讲几句。我们将治疗设置和治疗态度这两个概念在更大的范围进行展开。

　　在治疗当中，最核心的一部分是病人和治疗师关系中病人的体验，对于和治疗师的关系，及与治疗师发生互动的体验。那么，在这里一个核心的概念是病人会在和治疗师的关系当中无意识的重复他过去重要的人际关系模式。而这种对过去人际关系模式的重复我们就称之为移情，移情的基本概念就是把一样东西或者一个关系从他原来的位置转移到新的第二个位置上来，它有一个转移的这样的一个过程。这样的一个过程不仅仅是单方面的，不仅仅是从病人到治疗师这一面，也会是反方向的，就是从治疗师转移到病人这一部分。

　　治疗师对于病人的无意识反应也是非常重要的，那么我们用反移情这样的一个概念来形容治疗师对于病人的反应。那么我们反移情的定义就是：治疗师会无意识的对于病人移情性的情绪反应以及他移情性的幻想做出反应，所以我们可以讲反移情其实是打扰了或者扰动了治疗师通常对病人的工作，所以在治疗师对于病人的体验当中，一些非理性的成份被激发出来了，由于反移情的原故呢，治疗师会从他惯常的治疗师位置之上给扯下来了。弗洛伊德认为反移情是不应该出现的，甚至是如果出现反移情是非常令人羞耻的一件事情。反移情的出现在弗洛伊德看来是治疗师身上还有一些没有被分析或者未加分析的冲突存在，甚至会被认为是治疗的教育或者是人格上的一些缺陷。在上世纪五十年代，反移情被认为是不可能避免的现象，标志着在治疗过程中发生了一些非常重要的事件。反移情意味着在病人身上出现了非常强烈的移情反应，同时也意味着这些移情反应触及了治疗师。通过治疗师非常密切的关注自己的无意识反应并且去理解这个无意识的反应，治疗师是可以利用反移情来更好的理解病人，刚才我所谈到的这些关于反移情的主题将在今后的培训项目中做为一个重点来讲述。

　　我们现在回到反移情会扰动治疗师和治疗师的位置，这个定义本身，它好象一个前提假设好象就是说治疗师总是待在治疗师那个位置上，然后治疗师会体验到他的治疗师的位置被扰动了，或者被干扰了。所以精神分析的学者会说，在这个时候治疗师的设置被扰动了，我们要重新调整治疗的设置或者说让治疗师重新归位。那个治疗师对设置的关注或者设置本身的含义，也就是说，治疗要能够监控什么时候设置是在的,什么时候设置被打破了。那治疗师内部的态度会影响到治疗师是不是能够识别治疗的设置被打破的时刻以及他是不是能够重新让这些被打破的设置得以归位。那么我们看到，如果我们这么来考虑的话，治疗师的态度在整个治疗中的重要性，正是因为有了被内化的治疗态度，治疗师才能够设立或者确定治疗的设置。正是因为有了被内化的态度治疗师才能够监控并且去维系他的治疗师的位置，才能够在设置被打破的时候将设置重新归位。

　　那我这里再插一句关于在治疗师位置的这个问题上，是谁离开了治疗的位置？我们要强调的是离开位置的是治疗师，不是病人，并不是病人打破治疗的框架，而是治疗师打破了治疗的框架，如果那一天治疗师和病人发生了冲突，这时候我们不能说病人打破了游戏规则，病人的行为是基于某种冲动的，这种冲动或许是因为病人的情绪情感非常强烈，或者是因为一种退行的控制力降低导致我们说见诸行动的方式。所以我们不能斥责病人说是你打破了治疗的设置。在另外一方面，治疗师必须去保护自己的生活以及职业情景，就象温尼克特说的一样：治疗师的第一要务就是在治疗当中幸存下来。或许在某一些方面病人可以来打破治疗设置，那么这些情景包括：病人脱落，结束了治疗，或者病人故意在治疗中撒谎，或者病人自杀，在这些情况之下，是病人打破了治疗设置，这些情景使得治疗没有办法进行下去。

　　如果说我们的头脑中有这样的概念，或者我们怀疑病人在做这方面的打算或者考虑的时候，我们就要把我们的注意力，我们的兴趣都集中到这一部分问题上来，就是我们的解释都集中到这方面，这样我们才能够维持治疗能够走下去，那么因为我们大家是在很短的时间内填鸭式的学习很多的概念，所以我们下面会讲一个小案例，希望大家在听案例之后会理解起来更轻松一些，更快一些。我希望通过这个案例来解释我刚才讲的这些要点。

　　案例：一个女性病人，她在接受了多年精神分析治疗，她接受精神分析治疗的原因是因为她有非常严重的焦虑，她一焦虑就会有肌肉完全紧张、僵直的状况，她对于治疗师是非常依赖的，非常理想化她的治疗师，我下面讲的治疗片断是当这个女性的病人的父亲突然去世之后发生的事情。她的父亲是在周六突然去世的，而她的会谈时间是在周二和周五，这位病人并没有尝试联系她的治疗师，她根本就没有想到在这种情景之下，她可以联络她的治疗师，她做了其他的行为，她来到车站，搭上车，就象她平常去见治疗师的路线一样，搭上车，然后她走到治疗师的诊室门口停下来，待了一会之后，她转身搭车回家了，就好象她完成了一次治疗。

　　治疗师好象当时在家，这个女病人的目的并不是真的去和治疗师交谈，她的目的是想加强或者重新建立她和治疗师之间的关系。如果是一个困扰比较浅的病人就可以把治疗师的形象描述出来,或者表达出来,从而加强她的治疗关系,这种严重困扰的病人其实是没有能力和她最主要的客体建立关系，她就缺乏在心理层面维持客体的恒常性，所以这些病人可能需要更为实际的帮助。所以这位女病人去了治疗室，通过这样的一个旅程让治疗师和她的关系在她内心的世界当中更稳固了，换句话就是说她通过这一旅程重新塑造了她的治疗设置。或者说这种象征意义的治疗旅程能够帮助她让治疗师在她的内心世界中继续活下去，因为当时她的父亲死了。

　　下面我们再回到我们的主题，就是治疗框架和环境设置的问题。

　　在心理治疗当中，房间，或者说诊室这个概念是非常重要的，那么这个房间首先是非常实际具体的，就是治疗发生的或者进行的这样一个诊室，一个空间，同理，空间或房间是一个隐喻，象征着内在的、心理上的、情感上的空间，在这个空间中，心理治疗是可以发生的，比昂的容器、投射性认同的概念又给我们的空间加了一层更深的隐喻，意义。我们对于投射认同的容纳或者对于投射认同的抱持意味着我们要容纳或者接受病人的任何东西，在治疗当中，也就是为病人呈现在她脑海当中无法忍受的那些心理内容或者那些心理材料提供一个空间。我们的治疗可以比喻为我们很脆弱的母婴关系，我们必须要去保护这样的一种情景，所以为了保护这个空间，我们会做如下工作，比如说，我们会在每次治疗的间隙会开窗通风，我们会在治疗的门外亮红灯，意味着，治疗是不能被打扰的，或是我们会把电话的插头拨掉，这些都是在保护我们的治疗，我们这么做的目的就是提供一个安全的，能够有保障的空间，在这样的空间当中，病人是可以去体验的、去感受的，这样的一个空间可以把我们所有的注意力都集中在我们的治疗的主题上，也就是对于病人内心世界的探索。这样的空间可以让我们内在的心理现实得以浮现出来。

　　我们刚才说心理治疗关系某种程度象是母婴关系，即便他们的相似程度不是那么高,但是在这里,它还是非常有用的比喻，这个比喻意味着治疗关系的进程常常是在这样的一个规道上发生的,就是是一种带有婴儿性的,带有情绪性的,非常脆弱的这样的一种状态发生，和这样的一种婴儿规道并行的是一种更成熟的，更成人化的一种进展，所以在我们表面的谈话下面，我们发现还有一层暗流，这层暗流可能是更原始的，更类似母婴之间的关系的这样的一种交流沟通，病人常常会感到非常的无助，非常的脆弱，非常的无望，那这些感觉和她们是小婴儿时的感觉是非常类似的，那么下面我们对于房间这个概念做一个总结，首先，诊室一定是能够遮风避雨的，是比较安全的，比较可以被预测的，通过这样的外在安排，我们想传递给病人的是一种实事求事的信号，或者是严肃的的氛围，我们希望告诉病人说，这个地方是我们一起工作的地方，这样类似的工作前人已经做过了，这是一个非常严肃的事情。

　　治疗会谈对于病人来说通常都不是那么愉悦，或者可以说是非常艰难，或者是艰苦的工作。所以我们不要轻描淡写的描述这一过程，或者用非常轻松的语气掩饰或者掩盖这个过程可能存在的艰辛。如果我们这么做的话，病人可能会怀疑治疗可能是他们不能忍受的，这个工作所具有的严肃性，我觉得，我们在做治疗的过程中还要传递一种，我们对于自己的治疗师的身份是非常认同的，尊重的这样一种感觉，这样的一种陈述可能和我们的中立或者节制的原则相违背，但治疗师不可能不做任何个人的表达，既然我们没有办法避免谈及个人表达，那最好的方法可能就是我们如何牢牢把握，我们如何做个人化的这种表达，但是我们也觉得治疗师对于过于夸大或者过多的自我、私人的或者自我的暴露要持非常谨慎的态度，因为这样的一种个人化的表达就好象我们说有一种暴露的，或者说有一种自恋性的成份，也会导致这种效果。所以治疗师要去抑制或者去把握这种希望自己是独一无二的，希望是与众不同的，希望是非常厉害的，治疗师是需要去抑制自己的这样的需要的。治疗师的个人特点，在治疗的设置中是可以被表达出来的，但是，我们必须以治疗任务为先而不是以个人表达为先。