难懂的精神分析

　　一、 将涉及的几个概念

　　共情empathy

　　移情transference

　　反移情countertransference

　　投射性认同 projective identification、

　　澄清clarification

　　对质confrontation

　　解释interpretation

　　二、 一个个案片段

　　案例报告（第72次—每周一次50分钟）

　　H：没吃早饭，（带着食品和奶，取了一块吃，看了看我。）不太礼貌吧？昨晚头疼，没睡好，今天早晨很匆忙，没来得及吃早饭。（然后喝奶，声音很响）不好意思，怎么也不能像淑女那样喝奶的时候没有声音。

　　陈：结束了，好了，我们开始吧。

　　你的感受是什么？

　　三、共情的概念

　　Mayeroff(1971)关怀一个人，必须能够了解他及他的世界，就好象我就是他，我必须能够好象用他的眼看他的世界及他自己一样，而不能把他看成物品一样从外面去审核、观察，必须能与他同在他的世界里，并进入他的世界，从内部去体认他的生活方式，及他的目标与方向。

　　Carl Rogers 咨询员能够正确地了解当事人内在的主观世界，并且能将有意义的讯息传达给当事人。明了或察觉到当事人蕴涵着的个人意义的世界，就好象是你自己的世界，但是没有丧失这“好象”的特质。

　　四、 投射性认同的概念

　　投射性认同（PROJECTIVE IDENTIFICATION）是指自体的一部分先投射到客体，然后患者企图控制客体上被投射的自体部分。由于企图控制原本属于自己的部分，患者在某种程度上透露自己察觉到被投射的部分其实是属于他的。

　　案例

　　治疗接近尾声时，患者说，我下星期不能来，我和朋友有午餐约会。我想着没有什么关系，因为我下两周有个假期，早一点儿开始不会有什么伤害。

　　治疗者感觉有点灰心，他觉得被丢在一旁而无关紧要。如果我是唯一对治疗许诺的人，他想，治疗就不会有用。我们最好现在就终止。

　　他领悟到，他所感受到的正是患者目前的感觉。她如此做就是要激起治疗者和她一样被忽略的感觉。他现在可以深入地共情患者觉得如何地被抛弃及她如何地想要摆脱其他人，因为这里不可能有相互满足对方的关系存在。他会等三个星期，直到她回来，再运用这更深入的洞察。

　　在心理治疗的情境中，患者如此隐蔽的行为激起治疗者某些情绪。这位共情合调的（EMPATHICALLY ATTUNED）治疗者可能会发现自己的感觉与行为如此地不同寻常。患者着实激起了治疗者的情绪。就如KERNBERG（1965）GRINBERG（1979）与其他人所曾经指出的，治疗者的这些感觉，提供了与患者最深层及最困扰的情绪有关的重要讯息。

　　五、 移情、反移情

　　移情，来访者（患者）将过去重要人物（客体）的情感投射到治疗师身上。

　　反移情，治疗者对患者的各种情感反应。（经典的解释）

　　需自我体验式的反移情（治疗师对一些事物、行为、情感的自然反应，比如对同性恋）

　　一致的反移情，治疗者与来访者的情感态度发生共情

　　投射性认同的反移情----对来访者（患者）移情的情感反应

　　将治疗师至于来访者自己的位置，使治疗师体会到来访者情感

　　而在反移情作用中有哪些信号值得注意？

　　1．分析者感到受着病人的操纵，因为他在病人的幻想中正在或者是必须扮演一个特定的角色。

　　2．分析者突然感受到某些强烈的情绪，而他却无法将它们彼此联系在一起。在此情况下，他自然应该分析一下，哪些情绪来自他自身，哪些是来自病人。

　　3． 分析者确信自己没能做出正确的解析，因此感到自己非常无能。

　　4． 分析者在某个特殊的分析会谈中感到自己是个不寻常的人，一个非常出色的分析者。

　　对反移情的洞察、理解，对投射性认同的理解，才能真正能达到深层的共情（潜意识层面）------感受同身

　　六、如何表达共情，或者说用共情的态度、方式表达

　　澄清时，澄清代表着询问更进一步的讯息。例如你可以告诉我你妈妈是怎么吗骂你的吗？你能多说一点吗？

　　对质时，向患者提出治疗者的观察。不幸地是，对质具有攻击的涵义，而这部分并不是运用这种技巧的目的所在。

　　对质可以是压迫的，有时可以是温和的。治疗者对哭泣的患者说，是的这对你而言是很大的失落。这是共情的评论。

　　把两件事情面对面摆在一起。病人和他自己的一部分。（好的童年，而父亲殴打他）（内容与情感反应不一致、前后描述不一致、表情与所叙述的情绪不一致）

　　解释时，用来指出目前的感觉、态度或者行为是重复以前的感觉、态度或者行为。解释常被认为是解释因果关系，其实指出平行的关系也同样有效。

　　例如，你害怕如果你对我很生气，会使我拒绝你，就像你害怕母亲因为你作出不尊敬的行为而把你留在房间里一样。当然她的确真的做了。

　　解释

　　现在你很气我，因为你确信我会拒绝你然后送你走，就象你觉得被亲生母亲、接着是养母，现在是男友拒绝并送走一样。

　　六、 讨论

　　l 心理咨询师是侦探还是人

　　弗洛依德自己谈道，他并不热衷于帮助人，他宁愿将自己看成是一个研究者，与病人在一起的时候，他表现得很没有人情味，很冷淡。弗洛依德曾对一个朋友坦言，我缺乏帮助人的热情（摘自于SXHULTS ）弗洛依德的缺陷正好是罗杰斯的财富，助人的热情贯穿了他的一生。当大多数后弗洛依德流派的方法仍保留者着弗洛依德理论的核心内容，这些方法也在很大程度上采用了罗杰斯的态度，以提高治疗关系，并对患者实施充满尊重的治疗。

　　l 共情是一种态度，有助于基本关系的建立，

　　对投射性认同的理解有助于达到更深层次的共情

　　奥格登（Ogden）对此作了如下描述：心理医生或分析者内心活动的进程是心理分析治疗的核心,分析者随时准备接受并理解病人的投射，并且运用他本人成熟的性格系统将这些投射进行加工处理，使得这些投射在经过消化吸收后，通过分析治疗中的交流与相互影响，重新进入并固定在病人的内心世界（1979年版，第362页）。这就要求分析者容许并接纳那些产生在内心的情绪，这些情绪同病人作为对其内心痛苦的回应的情绪是完全一样的。同时，分析者应该熟悉并掌握自己的反移情，只有这样，心理医生才能对病人的情绪做出相应的反应，而不是拒绝接受或误解它们。

　　l 现代精神分析与人本主义的融合

　　KOHUT认为自恋性人格障碍是源于母亲的共情失败（FAILURE OF AMTERNAL EMPATHY）。小孩需要能共情他需求的成熟且有回应的双亲。

　　父母长期的共情失败造成所谓的自恋型脆弱，NARCISSISTIC VULNERABILITIES，而这是治疗者必须提供具有共情的回应来协助患者克服的。