患者男，61岁，主诉睡眠时间短。

　　患者5年前出现失眠，并伴有明显情绪低落，被诊断为"抑郁症"，经系统治疗后情绪、精力等好转，但睡眠时间无法恢复正常。近3年每天睡眠时间一般在3～4小时，曾服用几乎所有镇静催眠药，并多次接受中医治疗，但睡眠时间并未明显延长。

　　患者体健，觉醒后并无睡眠不足感觉。白天情绪稳定，无明显困倦、疲乏。其祖母97岁去世，生前睡眠时间较短；父亲现年91岁，每天睡眠时间也多短于5小时。

　　评析：睡眠时间个体差异

　　该患者虽有睡眠时间短的主诉，但不完全满足失眠的诊断要件。

　　对主诉失眠的患者，医师详细询问睡眠时间长短，更要注意问诊患者在睡眠结束后是否感到清醒、疲劳解除，白天的情绪及工作生活状态如何等。患者无明显睡眠不足感觉，日间状态无明显异常或痛苦，则不宜诊断失眠，不宜处方镇静催眠药，应通过睡眠卫生知识教育来消除患者的顾虑。

　　对婚姻不满引发失眠

　　患者女，41岁，失眠病史2年余。2年前，患者可能因工作压力过大导致发病，但工作问题解决后，失眠现象未消失。病情严重时，患者白天心情烦躁，情绪低落，易紧张、忧虑。为帮助患者入睡，家人在晚间尽可能保持安静。患者因在卧室反而不易入睡，故近1年常独自在沙发上睡眠。

　　患者称其失眠与配偶有一定关联，配偶不在家时其睡眠情况较好。通过进一步晤谈，医师了解到患者在婚后不久就开始对婚姻不满，又无法决定离婚，心态矛盾。

　　长期心理冲突

　　该患者失眠的起因有工作压力这一"偶然"因素，但更与其关于婚姻关系的长期心理冲突有关。失眠带来的获益（如以失眠为理由不与配偶同床并获得关怀）也是她失眠持续的原因。

　　治疗应以心理行为治疗为主，帮助患者面对而非回避内心冲突，了解内心真正需求，还可以请其配偶、子女参与家庭治疗。

　　同时，因患者在严重失眠时有较明显的抑郁、焦虑情绪，应注意防治抑郁、焦虑障碍。