在生活当中，表面单纯如失眠、感冒、到红灯区一趟，都可能会将某些有强迫性格特质的人，带进妄想的边缘，甚至生命的威胁。幸运的话，可能顺利地回复平静；不幸的话，可能会进入妄想、甚至死亡的命运。

　　三年前，在一次公路警察拦检的情况下，收了一张驾照过期的罚单，不小心暴露了自己是精神科医师的身份。于是在几天后的门诊当中，出现了一位年轻警察，诉说这个月以来失眠的痛苦。

　　“我每天都在回想过去我是怎么入睡的，上床的动作、躺在床上的姿势、枕头的高低、棉被盖到身体的部位、手放在身上或床上、平躺或左右侧躺，但是结果都还是睡不着。”“于是我就又开始去回想我进入卧室的情形，是左手或右手开门、上厕所及淋浴花多少时间、走几步路去关灯、走几步路到床边，还是睡不着。”“以前到底是怎么睡着的?我竟然忘记了！我很痛苦，每天就是这样来回重复地想，但是就是找不回过去香甜睡眠的感觉。”“之前一个星期休假，回老家，希望找回以前在家乡睡眠的感觉，但是还是同样睡不着。”“医师，你知道吗?这一个月来，我完全都没睡觉，我该怎么办?”

　　没想到，这竟然会成为这位警察先生的遗言，因为一个星期后看到报纸报导，他已经在勤务室举枪自尽。

　　因此之后，只要是年轻男子、对其困扰有类似的强迫性描述与强烈的痛苦情绪时，我都会谨记在心，给予最积极的治疗，并对自杀的可能，做最完善的预防。

　　一位年轻帅气的男老师，在朋友的怂恿之下，去了红灯区一趟。虽然他说没有碰那位小姐一下，只是坐在一起聊到时间结束。但是回到家之后，整天回想那天、那几个小时所发生事情过程的细节，包括朋友在一起吃饭、如何决定一起去红灯区、如何进入房间、和那位小姐的种种互动过程。因为他被两种感觉摄住了，一方面挣扎于当初为何会答应与朋友去红灯区，感到惭愧；另一方面就是担心会不会得到爱滋病，感到害怕。前一件事是确定的，因为他只是在回想自己为何会决定跟他们去；后一件事虽然也是确定的，但是他却因一再重复地回想那一小时的过程，甚至认为自己意识上是没有，但会不会潜意识去做了那件事，然后却忘了。他就是要把它回想清楚，但是越想越不清楚，于是对于会得爱滋病的恐惧阴影就这样盘绕在心中。甚至因此忧郁、食欲不振、失眠、有自杀念头，甚至工作都无法持续。原本英挺的外表，一下子泄了气。

　　由于联想内容及过程之详细，惭愧及恐惧情绪之强烈，让我有所警觉，这又是一位具有强迫性格、身陷忧郁及妄想边缘的案例。于是开始给予最强的情绪支持、详尽的身体功能检查、包括定期爱滋病毒血液检测追踪、时间较为密集的心理治疗、开给适当剂量的抗忧郁与抗精神病药物。并且引进家属的力量，给予陪伴与舒缓情绪、防范自杀行为、原谅其背离行为、照顾的承诺等。

　　经过六个月的密集治疗，病患完全回复正常的生活步调，包括工作。爱滋病毒检测结果为阴性，证明了他的“清白”(爱滋病感染的空窗期为三到六个月)。之后不久，他也顺利地减药、停药，一年后的追踪，依然无恙。

　　＜案例解析＞

　　强迫性格的人，从年轻时就开始，对秩序、完美、心理状态及人际互动的控制等，会有全面性的关注，甚至因此会牺牲弹性、开放性与效率。也可能会有如下的性格特征1)对细节、规则、项目、秩序、组织或行程表过度关注，以至于可能忽略活动的重点；(2)过度的完美主义，以至于影响任务的完成；(3)过度投入工作，以至于忽略休闲活动与友谊；(4)对道德感、伦理及价值观，过度地要求、苛责及无弹性；(5)无法丢弃老旧或无用的物品；(6)不愿意将工作授权给别人或与他人合作，除非别人认同他的工作理念；(7)对自己和他人过度吝啬；金钱被认为是应该储存的东西，以防范未来灾难所需；(8)显得固执与僵化。一旦有上述特征之中的四项以上，就可能会达到“强迫性人格违常”的诊断标准。

　　对于上述两个案例(警察与老师)，他们都有明显的强迫性格特征，遇到“失眠”和“罪恶感、爱滋病恐惧”等可能失控的问题时，由于对睡眠与医疗知识的不足，以至于对细节的过度重视与不断地思考反刍，陷入钻牛角尖的死胡同，过度地耗费脑部的能量，其结果就是陷入忧郁和妄想的边缘。关于妄想，对该警察案例而言，他由于对“失去睡眠”的执着，最后变成完全不会睡觉的“虚无妄想”；至于该老师案例则是对爱滋病恐惧，所引发的“虑病妄想”。由于已接近妄想，因此情绪与行为的反应强度会相当猛烈，常因此有强烈自杀的冲动与行为。

　　对于陷入妄想边缘病患的处理结果，常有天渊之别。因此，临床处理上必须相当谨慎，尽可能采取较为积极且强力的治疗取向，如抗精病药物及密集的心理治疗。并尽所有可能，动用病患周遭的社会资源，防范自杀的危险性。