【摘　要】　目的:探讨森田疗法在强迫症治疗中的作用及长期疗效。方法:药物合并森田治疗组31例,单一用药组33例,于入组时、治疗6周后、半年后及一年后,分别用YALE-BROWN强迫评定量表、HAMA量表评定病人,并于出院一年后用SDSS量表评定病人。结果:合并森田治疗组治疗6周后至出院一年后强迫思维症状评分显着低于单一用药组,治疗半年后合并森田治疗组焦虑症状评分较低。出院一年后合并森田治疗组SDSS总分及职业工作因子评分低于单一用药组,提示出院后职业功能较好。结论:森田疗法不仅能够减轻强迫症状,而且能够改善焦虑症状,是全面改善强迫症的治疗方法,而且长期应用疗效显着,有助改善社会功能,提高病人生活质量。

　　【关键词】　森田疗法　强迫症　随访

　　强迫症是临床常见的精神障碍,该病在社区人群中终生患病率为2.4%［1］。通常对强迫症的治疗可采取二种方法:1.药物治疗,2.心理治疗。虽然有大量报道药物治疗强迫症有效［2］,但欧美近期研究发现药物治疗疗效仅达30-60%［3］;由于森田疗法在我国已广泛开展,我们从94年开始对强迫症病人进行森田疗法,并开展了森田疗法和单一用药对照研究,旨在探讨森田疗法在治疗强迫症病人中所起的作用及长期疗效。

　　方法

　　符合CCMD-2-R强迫性神经症诊断标准的住院病人,于94年12月至97年1月随机进入A组(合并森田治疗组)和B组(单一用药组),所有病人均用氯丙咪嗪治疗;A组31例,男性13例,女性18例,平均年龄34.48±13.99岁;B组33例,男性15例,女性18例,平均年龄31.67±12.39岁;两组性别和年龄差异无显着性。A组氯丙咪嗪平均日剂量为71.77±22.12mg,B组为74.30±21.43mg;A组平均病程为11.90±9.91年(1～22年),B组为9.72±10.04年(1－23年);文化程度:A组文盲和小学6例,初中7例,高中及中专15例,大学3例;B组文盲和小学7例,初中11例,高中及中专12例,大学3例;住院时间:A组14天～146天,平均38.44±31.23天;B组16天～120天,平均36.79±28.02天。以上资料两组差异均不显着。入组时、入组后6周、半年、出院后一年分别用YALE-BROWN强迫评定量表［4］、汉密顿焦虑量表(HAMA)［5］评定病人,出院后一年时用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)［5］评定病人。

　　森田治疗过程分四期:

　　绝对卧床期:让患者在安静的房间里卧床,禁止会客、讲话、吸烟、看报纸、听广播等,除吃饭、洗漱、大小便、写日记外,不许起床。此期为7天。

　　轻体力工作期:让患者不间断地从事室内和室外的轻体力劳动,仍禁止讲话、看书报、吸烟等。夜间卧床7-8小时,每天户外散步2-3小时,晚上写日记。要求患者不做强迫行为,带着强迫思维坚持工作。此其为7天。

　　重休力工作期:主要在园艺治疗区从事重体力劳动,包括挖地、除草、栽树、种花。此期为21天。

　　生活训练期:可外出回家回单位,参加集会和文娱活动,恢复原来的社会角色。此期为7天。

　　出院后每月进行一次门诊森田治疗,每次15-30分钟,采用方法为语言及批注日记指导,对部分患者辅以读书疗法,重点读岗本常男及其它有关森田学说理论的着作。随访时停药者为脱落病例,共3例,不纳入统计。资料进入微机,用SPSS大型统计软件进行统计。

　　结果

　　一、临床疗效评定(见表1、表2)

　　表1　Y-B量表评分比较

　　单一用药组

　　(n＝33) 合并森田治疗组

　　(n＝31) t P

　　强迫思维入组时 12.70±3.70 12.30±2.78 0.49 ＞0.05

　　治疗6周后 9.24±2.75 4.36±2.85 6.97 ＜0.01

　　治疗半年后 10.09±1.67 3.23±2.57 12.74 ＜0.01

　　出院一年后 9.35±2.75 4.33±2.23 7.99 ＜0.01

　　强迫行为入组时 10.88±2.89 11.00±3.57 0.15 ＞0.05

　　治疗6周后 5.33±2.29 4.39±2.07 1.74 ＞0.05

　　治疗半年后 4.09±1.04 4.13±0.96 0.16 ＞0.05

　　出院一年后 5.37±1.98 4.36±2.85 1.66 ＞0.55

　　表2　HAMA量表评分比较

　　单一用药组 合并森田治疗组 t P

　　入组时 26.81±4.33 29.36±7.68 1.65 ＞0.05

　　治疗6周后 13.90±6.41 12.45±9.16 0.74 ＞0.05

　　治疗半年后 17.35±8.43 11.37±12.51 2.26 ＜0.05

　　出院一年后 19.51±12.33 13.44±9.36 2.21 ＜0.05

　　表1显示合并森田治疗组治疗6周后至出院后一年强迫思维症状评分显着低于单一用药组,而强迫行为各阶段症状评分差异均无显着性。

　　表2显示治疗半年及出院一年后,合并森田治疗组焦虑症状评分较低。

　　二、社会功能评定(见表3)

　　表3　出院一年后两组病人SDSS量表评分比较

　　单一用药组 合并森田治疗组 t P

　　总分 3.94±3.82 2.35±0.77 2.27 ＜0.05

　　职业和工作 1.45±0.71 0.78±0.84 3.45 ＜0.01

　　婚姻职能 0.46±0.59 0.34±0.55 0.84 ＞0.05

　　父母职能 0.32±0.54 0.35±0.31 0.27 ＞0.05

　　社会性退缩 0.48±0.55 0.44±0.32 0.35 ＞0.05

　　家庭外活动 0.48±0.88 0.47±0.58 0.05 ＞0.05

　　家庭内活动 0.16±0.38 0.18±0.42 0.20 ＞0.05

　　家庭职能 0.18±0.42 0.16±0.47 0.16 ＞0.05

　　个人生活自理 0.11±0.35 0.12±0.55 0.09 ＞0.05

　　对外界兴趣性 0.41±0.53 0.42±0.32 0.09 ＞0.05

　　责任性和计划性 0.89±0.67 0.87±0.31 0.16 ＞0.05

　　表3显示合并森田治疗组SDSS总分及职业工作因子评分低于单一用药组,提示出院后职业功能较好。

　　讨论

　　药物治疗强迫症虽然有效,但缓解率较低,并存在一些副反应。有报道行为治疗,特别是暴露疗法对强迫症有效［6］,但该方法在我国实施有相当困难,家属和病人往往不能接受该种冲击式的方法。我们的研究发现,森田疗法对强迫思维疗效显着,单一用药治疗强迫症虽然也有效,但其效果主要表现在对强迫行为的控制,而对强迫思维疗效甚微。森田疗法是基于人本性的一种心理疗法,通过环境控制实现自我重组,主张让患者反复体验“顺其自然”、“接受症状,带着症状去生活”,这种治疗方法对强迫思维效果显着。我们研究显示森田治疗不仅对强迫思维近期疗效明显,而且对远期疗效非常显着。

　　在行为疗法的理论中,最被人们承认的是焦虑减低学说,即认为强迫症状是由于可减轻焦虑而使得强迫症状强化和持续,焦虑也由于强迫症状得不到消除而得以持续。我们的研究发现森田疗法不仅能够减轻强迫症状,而且能够改善焦虑症状,是全面改善强迫症的治疗方法。

　　Ricciardi等［7］研究发现强迫症病人强迫症状改善以后社会功能也相应改善,因为强迫症可以波及日常功能的各个方面。我们发现合并森田治疗组的社会功能显着好于单一用药组,SDSS因子分职业和工作差异显着,提示森田疗法也许能提高职业功能。其他因子差异不显着也许与我们的样本较小有关。

　　肖泽萍、王祖承等［8］发现森田疗法对神经症有效,认为森田疗法治疗后患者对森田理论有较全面深入的了解和体会,有利于改变患者不良认知模式,改善和提高其社会适应能力,指出有必要作随访对照研究,我们的随访结果进一步肯定了上述观点。

　　森田疗法与西方心理治疗的很大不同之处在于:它不要求病人战胜强迫症状,提倡“甘心屈从”、降低欲望,领会痛苦与欲望之间相互调和的心态,领会自己现在的境遇和对命运绝对服从的心态,这样一来,过去的烦恼如梦醒似地逐步消失。

　　我们的研究表明,森田疗法合并抗强迫用药可以较全面减轻病人的症状,改善社会功能,提高病人的生活质量,值得推广应用。