疾病分类： 强迫症

　　常见问题分类： 其他

　　治疗方法分类： 其他（心理动力学疗法）

　　姓名： 略  性别： 男  年龄： 20

　　教育程度： 中专 社会经济地位：  婚姻状况： 未婚

　　表现出的问题：

　　患者20岁，女，中专二年级学生。有一妹(18岁)同年考入同一所学校，专业不同。自从与妹同时入学以来，日常生活几乎全部由其包揽，一日三餐亲自买给妹妹吃，无论妹妹是否愿意，必须当着其面吃下，即使已吃过也必须吃；妹妹时常出于无奈，借口支走姐姐后把剩余饭菜扔掉。患者有时因学习紧张无暇顾及妹妹时，便异常不安和恐惧，唯恐有危险，夜不能寐，次日早晨必去探望，方能安心。患者称妹妹太小，不懂事，身体不好，必由自己照顾才行，妹妹自上学一年多以来，独自上街两三次，哪怕有同伴，姐姐知后也不放心，责怪妹妹不懂事，不能体谅其苦心等。患者对自己所做的一切，自感非常疲倦，不愿做，但又迫使自己不得不做，不然则焦虑不安，无法正常生活。自我强迫与自我反强迫同时存在，异常痛苦，学习成绩日渐下降，主动到我校咨询室咨询。通过心理测验，根据CCMD-2诊断为强迫性神经症。

　　治疗目标：

　　治疗时按照心理动力疗法的观点，神经症的基本问题是焦虑。所谓焦虑，是一种说不出原因的恐惧情绪状态。成年人的焦虑来自不同意识层面的心理冲突，病人不知道焦虑的真正原因，是因为引起焦虑的生活事件在过去甚至在幼年期，早已被潜抑到无意识成为症结，其中与关键人物的分离引起的恐惧是原因之一，长大后遇到新的挫折，这些症结就成为神经症的根源。所以，本治疗的重点是引导病人回忆往事，或用一些心理测验做为辅助，帮助认识焦虑的早年根源，使无意识症结意识化，即可起到治疗效果。

　　治疗过程：

　　初诊：先与患者建立良好的治疗关系，鼓励倾诉，取得信任，告诉患者这种病与过去创伤经历有关，找出症结，获得领悟即可治愈，增强病人信心，鼓励其回忆，不做道德评价，在充分轻松的气氛中探讨自己的烦恼，肯定求治勇气。这次会见用了两个小时，预约三天后复诊。

　　再诊：病人说初诊听医生讲解后，心理压力减轻许多，对治愈症状有了信心。并回忆起初中时，曾与一男友感情甚好，其母恐影响学业，提出要么放弃学业与男友继续交往；要么与男友断交继续完成学业。为此，患者曾拒绝吃饭，但迫于压力放弃了与男友交往。升入中专后思念男友，曾三次写信均无回音，便每周写一次信不寄出，如此近一年。后来思念淡化，心渐平静，但焦虑心情仍无所减。鼓励继续回忆。

　　三诊：一周后，谈自上学以来思母心切，每接母亲来信泪眼模糊，心里无法平静。回信时每次都泪痕于信上，经常睡眠不好，常梦见母亲病危，恶梦醒来时泪流满面。至此，患者焦虑之症结似已明显。

　　运用心理动力学疗法分析：

　　患者对母亲强行使其与男友分离，心存怨恨；理智又告诉自己母亲这样做是对自己的爱与责任。所以，“怨恨”之感被潜抑到无意识中。升入中专后对生活不适应及专业兴趣的缺乏，学业困难带来新挫折，唤起无意识中所存在的对母亲的“恨”――梦中母亲病危；又产生了强烈的违禁性罪感――看信时的眼泪。感到异常焦虑无以宣泄，便以置换机制迁怒于妹妹，以母亲强迫自己的方式，强迫妹妹行事，而这种强迫方式又为合情理的照顾妹妹所掩盖；这种方式又无法真正解脱焦虑，感到无所适从，疲惫不堪，“爱”与“恨”势均力敌，表现为强迫性冲动症状。

　　四诊：二周后，患者对医生的解释表示理解并赞同，称“冲动几乎消失”，至此，理解了早年的“怨恨”情感和现时症状的关系，即获得领悟，表示内心很轻松。

　　医生进一步指导

　　(1)母亲爱儿女不可置否，但爱有能力之分，母亲也会犯错，劝导患者谅解母亲。

　　(2)妹已成年有自理能力，要尊重对方意愿，鼓励独立，不重覆母亲的旧辙。

　　(3)专业兴趣可以培养，如仍无兴趣，亦需面对现实，在完成学业的前提出，利用业余时间拓展自己的知识，待时机成熟再重新选择。

　　半年后随访，患者生活恢复常。