灾后创伤辅导注意事项——部分海外心理学家意见

　　引发事件

　　1.灾难
　　2.战争
　　3.性暴力,身体或情绪虐待
　　4.目击暴力或死亡事件
　　5.严重意外
　　6.出生时创伤
　　7.其它令人感觉害怕、恐惧、无助或感觉到生命受到威胁

　　有可能是单一事件或持续性的一连串的事件，可能持续几个月甚至数年。

　　可能受影响成员：

　　1．创伤直接受害者
　　2．救援人员
　　3．目击者

　　发生率：大概33%，年龄不限

　　一般症状:

　　1.     重复出现创伤时间记忆
　　2.     恶梦
　　3.     身体颤抖或发冷汗
　　4.     部分失忆
　　5.     或不断思考事件发生的原因，而没有终止。
　　6.     内疚或羞耻感
　　7.     焦虑和易怒，难已集中精神和睡眠
　　8.     日常生活受到冲击，难以跟亲友相处

　　发生时间

　　在创伤事件发生后几个星期内发生，有些人会很快过去，有些持续超越一个月以上，就很可能是PTSD(创伤后应激障碍)。

　　有些人可能没有任何即时反应，创伤事件后数月或数年，才发现这些症状。

　　80-90%的PTSD患者还可能有抑郁症、焦虑症等。有可能有人会以酗酒或依赖药物。

　　患者可能问的问题：

　　1．是不是我所有的问题都是因为PTSD？
　　2．我需要什么治疗？
　　3．治疗的方式我有什么选择？
　　4．我需要治疗多久？
　　5．您可以提供什么资料给我的家人？

　　视乎情况，有两种常见的方法：

　　1．认知行为疗法（针对创伤-Trauma-focused CBT）(译者: 可以应用NLP疗法,两者原理差不多)

　　重点在处理记忆、思想和感觉。（而不是行为，跟一般的CBT有区别。）

　　（创伤事件发生3个月内）

　　2．EMDR动眼减敏重整疗法 （译者：NLP中也有类似的方法）

　　重点在改变对于创伤记忆的感觉。（创伤发生3个月以上。）

　　创伤事件后，不应马上做创伤事件叙述总结，研究显示这样一来并没有帮助，还可能令人后来感觉更加差。

　　{译者：除了这两者外，还有一种创伤疗法：身体体验疗法（SomaticExperiencing），非常有效，但要受专业训练。同时，创伤通常会触发家庭问题，家庭系统排列是另外一种非常有效的疗法。}

　　如果治疗后仍然没有改善，那么可以跟治疗者讨论：

　　1．我曾经预期感受跟现在会不一样，我们能讨论一下发生了什么事？
　　2．我们是否能考虑不同的治疗方法或延长治疗的时间？
　　3．我们能讨论其它不同的方式能帮助我更好地适应？

　　我能用药物吗？

　　药物有可能有帮助治疗成人，但对大多数人来说，疗效不及针对创伤的心理治疗。当然您可以用药，如果您

　　☆不想用心理治疗；或者
　　☆恐惧进一步创伤（例如，家庭暴力）；或
　　☆心理治疗并没有帮助到您。

　　用药的方式，请咨询专业的精神科医生。

　　辅导要点

　　运用身体语言

　　在当事人（尤其是孩子）允许下，可以接近或接触他们的身体。例如，并肩坐、握着他们的手，甚至拥抱他们。不必说更多的话，聆听比说话更重要。

　　四不

　　☆不用安慰，
　　☆不要让当事人堕入回忆创伤经验中，重新创伤一次，
　　☆不要为当事人创造不现实的期望，
　　☆不要说教。

　　四大助人要决

　　1．   还原更完整的事实

　　受害者描述的事实，通常是部分的事实，主要是痛苦的部分，不是事实的全部。在肯定他们描述的事实上，让他们看到更加完整的事实。

　　例子：

　　当事人：“我的亲人都死了。”
　　助人者：“真的全死了？”（不建议）
　　助人者：“他们的确死了，同时，你还活着。”（建议）

　　当事人：“我的左手断了。”
　　助人者：“没事，以后还可以装上义肢。”（不建议）
　　助人者：“我看见您的左手断了，同时，你还活着，还有右手。”（建议）

　　2．允许感受

　　当事人的感受是属于他/她自己的，对于他或她来说，都是真实的。通常负面的感受存在，确是当事人不想要的；而想要的正面感觉，却还不存在。这两部分都要被允许。逃出大难的人，一方面可能庆幸自己获救；却有可能因为旁人都死去了，自己很内疚。两方面的感觉，就算很矛盾，都要被允许。

　　例子：

　　当事人：“我很害怕。”
　　助人者：“现在已经过去了，你不应该害怕。”（不建议）
　　助人者：“您是可以害怕的，同时，您也不一定要害怕。”（建议）

　　当事人：“我的同学都死了，我却还活着。”（哭）
　　助人者：“你应该为自己活者而高兴。”（不建议）
　　助人者：“您可以为他们哀悼，也可以哭，同时，也可以为了自己更好地活下去而感恩。”（建议）

　　3．承认（过去），发掘（未来的可能性）

　　有些人会不断诉说自己的遭遇，仿佛是现在发生。当辅导员承认他们的遭遇同时，巧妙地加上或改变一些字眼，使这些变成过去。

　　当事人：“每当我想起灾难的时候，我就想死。”
　　助人者：“您千万不能这样…”（不建议）
　　助人者：“你是说您到现在这一刻为止，想起灾难那一幕，会想到死。”（建议）

　　当事人：“我不知道该怎么做。”
　　助人者：“有很多事情可以做啊，…”(不建议)
　　助人者：“您是说您正在思考可以做些什么。”(建议)

　　有时，在回应中，可以在承认过去的同时，暗示未来的可能性：

　　当事人：“我现在什么都没有了。”
　　助人者：“你还有…”（不建议）

　　助人者：“您的确失去了很多很重要的东西。我也不知道您将来可以为自己创造多少更重要的。您可能也不需要现在就去想这些，不用这么快就让自己有个新的开始，让自己走出来，去走下一步。”（建议）

　　4．   连接和慈悲心

　　创伤之后，重要的是连接生命中的不同层次，包括身体、家人、其它人。

　　连接身体感觉：

　　创伤的记忆是在神经系统中，表现的其中之一是身体的紧张度，身体比较僵硬，难以放松。而自然界的各种生物，其实都有自我修复能力。该练习的目的是让身体重新启动自我修复的能力，回到正常的状态。

　　n 首先让当事人把注意力放在自己的身体中，去觉察紧张的位置。
　　n 如果位置在胃部或以上，可以让当事人轻柔地转动自己的手腕、手肘和肩膀；
　　n 如果位置在腹部或以下，可以让当事人轻柔地转动自己的足踝、膝盖。
　　n 同时注意保持自然呼吸。

　　当事人可以随时有需要时自己做。南亚水灾后的创伤治疗，其中一个就是这个练习（当然不是全部），后来证明学习过该练习（和其它）的人比没有学习过的人复康的速度和效果要快得多。在没有正式学习创伤治疗前，这是最直接，人人都能用的方法。

　　(由系统排列导师Sneb Victoria Schnabel提供。参考材料：Healing Trauma by Peter A. Levine, PH.D.)

　　连接家人：

　　☆如果家人在生，那最好的方式是让家人陪伴或陪伴家人。
　　☆如果家人失踪，那主要还是要帮助他们寻找亲人。
　　☆如果家人已经去世，尤其是在此次灾难中去世，要允许他们哀悼悲伤，同时，要非常小心注意他们的状态，有可能还没能接受家人去世，尤其是那些说自己感觉不到悲伤的当事人，这些可能要专业人士处理，可能还不能马上处理。对于已经接受家人去世的事实的当事人，家庭系统排列中有些治疗的话语，由他们的口中说出来，是很有帮助的，例如：

　　n 孩子对父母亲说：“爸爸妈妈，您们走了，我还活着，我已经继承了你们的生命，你们的细胞就在我的身体中，你们已经给了我最大的礼物，我会活得更好，把生命传下去，让你们放心。我爱你们，请你们祝福我。”

　　n 父母亲对孩子：“孩子，你走了，我还活着。你曾经是我最重要的东西，我爱你。爸爸妈妈为了纪念你，会继续活下去，活得更好，为这个世界做些好事，你放心走吧。”

　　重点：一，接受事实；二、表达爱；三、活得更好去表现爱。

　　（参考资料：〈谁在我家〉，〈爱的序位〉，〈不能承受的幸福〉，〈真相 – 治疗心灵的妙方〉）

　　连接其它人：

　　关键是发挥自己的慈悲心，也就是在这些情况下，还能为身边的人，能做些什么，不管是多么小的事，就算只是为他人写一些鼓励的话，也非常有用。

　　连接自己内心的资源：

　　很多人，包括孩子，都无法以语言表达清楚自己的感受、自己的想法，不知道如何跟自己的潜意识沟通，发挥潜意识的能力和资源。

　　其中一个非常有用的方式，是让他们绘画，通过图画表达。

　　方法：

　　1．预备至少三张画纸和颜色笔
　　2．让他们用非惯用的手（平时用右手，现在用左手）画三张画
　　3．第一张：画出自己的感受（对该次事件）
　　4．第二张：画出自己的未来景象（例如，十年后想变成怎样）
　　5．第三张：画出自己如何能从自己的感受走到未来景象。
　　6．分享（或不分享）

　　(提供者: Anita Roy 女士; youtube.com 上有在南亚海啸中帮助当地孩子的例子

　　http://www.youtube.com/watch?v=ZvWBJty3N2E)

　　（更加详细的练习，可以参考：《寻找心灵的镜子》，作者：伊娃麦德博士，芭芭拉英奈肯女士；译者：郑立峰）

　　其它参考资料:

　　1.         O’Hanlon, WilliamHudson, A Guide to Inclusive Therapy

　　2.         Levine, Peter A.,Waking the tiger; healing trauma

　　瑞士社会创伤专家Anngwyn女士：

　　“现在最关键的是解决灾民的生存基本需求，如清洁食水、食物…帮助寻找失散家人等。人们仍然在震惊的状态中，很可能已经跟自己的身体感觉脱离。有可能的话，仅可能把他们投入到援救他人的事情上。使命感可以帮助人们回到清醒专着的状态。”

　　“这不是帮他们发掘情绪反应的时候！要等迟一些，当紧急事态完全受控的时候才可以做这部分工作。现在最重要是每个人都安排做一些事情。”

　　澳大利亚ChrisWalsh心理学博士，系统排列导师

　　治疗师四大注意事项：

　　1．现在切勿鼓励当事人在叙述他们的遭遇和情绪反应，这会增加创伤后压力症的风险，只对当事人有害无益。（原文是一千次说“不” ）。如果当事人真的自己想说，是可以的，除此以外，在这阶段千万不要鼓励。
　　2．但这不能把沉痛的哀悼混淆。人们是需要对死难的亲友哀悼的。他们自己的表达方式要被尊重，而不是强迫他们使用其它方式 –例如，更加强烈的情绪表达。治疗师这个时候最大的力量是“见证”，有同理心的聆听者，能包容自己的情绪，同时包容创伤受害者的情绪。
　　3．一种证明有效的方式是“解决方法”导向，而不是“问题导向”。这称为“关键事件压力管理”。这种助人方式是指鼓励当事人讲述他们怎样应对事件，把他们的“能动性”发掘出来，就算是发现一个孩子丢失的玩具，也是很有帮助的。
　　4．注意治疗师不要自己替代了当事人的创伤 –因为发挥同理心跟受了创伤的灾民连接太重，反而自己代入其中，自己受伤。注意要充分休息、运动和静心，才能帮助他人。

　　（资料来源：Nationa☆InstituteFor Clinica☆Excellence，提供者：Martin Keuper先生，荷兰）