案  例

　　志  男  23岁  大四学生，主诉晚上入睡困难，上床后要二个小时以上时间才能睡着，伴随体倦乏力、腰酸腿软、头晕脑胀、判断力差、记忆力下降等，看了二三家医院，花费几千元，仍不见效，且持续时间近三年。

　　点  评

　　失眠的类型分三种：难以入睡型、中途易醒型和早醒型，依据持续时间的长短又可分：暂时性失眠（一周之内）、短期性失眠（一周至一月）、慢性失眠（一月以上）。根据失眠的类型和持续时间的多少，查找失眠的原因，方能对症治疗。在本案例中，显然用平时常用的治失眠方法是无用的，比如睡前喝杯牛奶吃点饼干，或睡前用热水泡脚，甚至数羊等。

　　通过与志谈话，在排除了躯体疾病、生理因素、精神疾病、药物因素之后，我判断他失眠很可能是心理因素所致。随着交谈的不断深入，果然得知他有长时间手淫历史，且欲控制而不能，担心手淫会造成自身免疫力下降，会得性病，会导致不育症等，他为此感到非常焦虑，同时长时期沉溺于性幻想，性心理长期处于亢奋状态，从而导致失眠。

　　而志所面临的手淫和性幻想问题，在正值青春发育期或发育后期的青年男女中是一种常见现象。

　　在治疗上，我采用认知行为疗法，首先，端正他对手淫的认识，据统计数字表明，90%以上男性，50%以上女性都有过手淫，医学研究也表明，手淫不会对身体带来什么伤害，既不会使免疫力下降，也不会导致不育症，如果是单独一人手淫并保持一定的卫生，也不会患上性病。手淫本身被视为一种正常的普遍的性行为。对于未婚青年或独身男女来说，手淫可以缓解性紧张性焦虑，起到镇静作用，完全不必自责。有许多专家早就指出，手淫没什么危害，手淫的害处不在于手淫本身，而是手淫所带来的负罪感、自责感。

　　其次，改变他的生活方式，与来访者共同商讨制定每日的生活作息、行动计划，尽量将日常生活安排得丰富充实，减少独处的时间，讲解一些社交技巧，进行一些社交训练，增加他的人际交往，尤其是和异性方面的交往，培养多方面的兴趣爱好，积极参加集体活动。

　　经过一个多疗程的治疗，他的手淫焦虑得到解除，性心理亢奋和性幻想也逐渐减弱，直至恢复内心平衡，再跟他讲解了一些睡眠卫生方面的知识后，来访者的失眠也就渐渐而愈了。