3个治疗强迫症的个案
下面通过3个治疗强迫症的个案，简单介绍强迫症的意象对话治疗方法。为了形象具体地表述治疗过程，而又不占用过多的篇幅，对每个个案都仅写出一段治疗过程，而不全面介绍其治疗。在引用治疗对话后，我将简单解释这段对话的部分象征意义，但是这个解释在我做意象对话治疗时是不做的。
个案1：
来访者蒋某，男、23岁、职员。因强迫性思维求诊，问题主要是不可以控制地想一些没有意义的问题。DSM-IV诊断为强迫症（CCMD-2-R强迫症）。
我对他应用了精神分析治疗，并有了一定效果。他对潜意识、象征等概念都有足够的知识。我没有对他做介绍直接应用意象对话技术。
对话：
治疗者："你闭上眼睛，想象一个房子"。
来访者："我想象的房子是一个两层的房子，象天安门或者其他城门，下面的门进不去"。
治疗者："城门在2层也有房间，可以有门进去，不要从下面的门穿过去。"
来访者一开始坚持说2楼上不去，进不了屋子，在治疗者的坚持下，来访者找到一个门进了屋子。
来访者："……屋子里是一个冰场，大家都在滑冰，我在一边看。"
治疗者："你也去滑吧"。
来访者："我划了，但是我摔了一个跟头，满脸的血"。
治疗者："摔了一个跟头没有关系，你初学吗，继续滑吧"。
来访者："冰化了，大家都在划船，我在岸边"。
治疗者："划船你会的"。
来访者："我在划船，水面波澜不兴，很舒服"。
治疗者："好"。
来访者："但是，突然一个旋涡，船翻了"。
治疗者："你觉得倒霉事情又让你遇到了？你只好游泳了，不要怕，人总要遇到旋涡的，镇静就不会淹死"。
来访者："对，镇静就不会淹死。我知道了。……现在我渐渐平静了，我在愉快的游泳，但是我游到了一个水坝的前面。这水坝是一个发电站，我被旋涡卷到发电机中，死了。
治疗者："死了，那么现在的你在那里？"
来访者："我在大坝下面，浑身湿淋淋的。"
治疗者："你注意这个你，看下面他有什么变化？"
来访者："阳光晒干了我，我渐渐活过来了。"
……
解释：房子在这里象征着心理、心灵。强迫症的患者最常出现的想象是"这个房子没有门，或者有门进不去"，这代表一种对内心体验的回避态度，不进入自己内心。
这个例子中的来访者的想象中不断出现意外事故和灾难，这和他"灾难式"的思维有关。我们由这里可以发现，他心中有一个原型性的意象，就是"无妄之灾"的意象。在想象任何意象的时候，这些意象都会沾染上"无妄之灾"。
治疗者通过用平静的、鼓励的态度要求来访者继续，可以消弱他的恐惧，消弱他回避危险的习惯，让他逐渐意识到，可怕的意象是可以安然经过的。
个案2：
来访者张某，男、24岁、电脑工程师。主诉不可自制的反复洗涤，DSM-IV诊断为强迫症（CCMD-2-R强迫症）。
对话：
在介绍了意象对话技术后，引导来访者进行想象。在过程中间，来访者想象自己在一座桥上，突然桥塌了，自己掉入水中。
治疗者："在水里游泳，越紧张越容易沉，放松、顺其自然，你就会游得很好。"
来访者："我在游，很好。……水突然干了。"
治疗者："你认为水为什么突然会干？"
来访者："有一条龙，把水吸干了。我又想要水，又怕，那龙突然一吐水，会不会淹死我？"
治疗者："现在干死还不是一样要死？"
这个来访者的问题和性的冲突有关，同时也是青春期的心理冲突有关。在他这里，"桥"就是性的象征，同时也是从童年到成年的过渡的象征。桥塌了是一个灾难性的想象。游泳象征着自发性的态度，也可以象征性。水干了代表缺乏情感的态度，这是因为他的本能之象征"龙"把里比多收回了。"又想要水，又怕"是他对待性本能和其他本能的态度。控制自己，"没有水"；放松对自己的控制，又害怕失去对本能的控制。
个案3：
来访者许某，女、22岁、职员。主诉不可自制的反复洗手，洗脸，有强迫性思想，例如："见到的人、想到的思想沾在手、脸上"，在吃饭时如果看到别人或看到电视上的人，就怕"把他们吃下去了"，因此要吐饭。严重影响生活。患者知道这只是想象，但无法自控。DSM-IV诊断为强迫症（CCMD-2-R强迫症）。
治疗者简单介绍了意象对话技术，告诉来访者想象的内容和心理问题有关，并举梦的解释为例证，告诉来访者我们要用意象对话做治疗，然后告诉来访者在想象时不必要考虑想象的内容是否合理，也不要评判。
对话：
让来访者想象一座房子，问她是什么样的房子，门是否开着？
她说想象中的是"一个大房子，但是没有看到门"。
治疗者说："肯定有门，你仔细找，找到它，不要担心"，来访者说还是看不到门，治疗者继续要求她找到这个房子的门，反复3次。
来访者："我看到门了"。
治疗者："想象你进去"。
来访者："好象进不去"。
治疗者："你可以进去的，努力一下"。
来访者："我进了门，房子里很空，有灰"。
治疗者："看一看房子里有什么？"
来访者："有一个钢琴，有圣母像…圣母像活了，我坐在椅子上，…出现了一个魔鬼，我害怕"。
治疗者："放松、放松，就看着他，看他怎么样。"
来访者："他在半空中，满脸血，上楼去了，魔鬼在诅咒，他的诅咒沾在我脸上，…楼上满是死人骨头，阴暗、肮脏，魔鬼在煮毒药，好象就是那种童话中巫师用的那种大锅，毒药沾在我手上…我想洗手"。
治疗者打断："停！看看四周，让自己清醒。这是心理咨询中心，没有魔鬼，魔鬼是想象，你的手上真是沾上毒药了吗？"
（这一例中阴暗、肮脏的房子、魔鬼等都是意象原型，在唤起意象原型后，治疗者没有改变它，而是随即让患者体验真实情境。）
患者："没有魔鬼，那只是想象，我知道。不过我还是感到手不舒服。"
治疗者："手不舒服是真的沾上毒药了吗？"
患者："不是。"
治疗者："你想象它沾上了毒药，所以感到不舒服。真实的感觉是什么？你现在在心理咨询中心，今天天气很好，手的真实的感觉如何？你能区分想象的感觉和真实的感觉吗？"
患者："想象中我在魔鬼那里，恐怖、厌恶，脸、手都肮脏，真实我在你这里，房子里有花、明亮，手放在衣服上，感到布、舒服。"
…
一次治疗后，要求患者在平时感到脸、手脏了需要洗的时候，或怕"把别人的形象吃下去"时，练习区分想象和真实。
一周后，患者来访，报告有明显好转，她说"因为，我知道那些都是想象"。患者的父亲证明了这一点。
这个女孩子的问题也是和性有关，圣女代表的是无性的"纯洁"的自己，"魔鬼"代表被压抑的"邪恶的"念头。她害怕的脏和乱伦恐惧有关，她和父亲的关系是过于亲近的。区分想象和真实的训练有一个好处，就是在象征中告诉她想象和现实是有区别的，潜意识中的乱伦意念不是乱伦，也不必内疚。我没有和她在语言中提过任何和乱伦有关的词句。尽管潜意识中还有冲突，但是这冲突不会引起症状了。
强迫症的治疗中，要鼓励来访者多想象，在想象中进入过去没有进入的房子--这代表正视现实、关注自己内心。还有，要鼓励他们接纳那些"肮脏的"形象和"邪恶的"形象，这代表"自我接纳"。要陪伴他们经历"灾难性的"意象，最后让他们安然度过所有的灾难，达到一个安全的地方。这个过程可以使他们的安全感增加。
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意象对话进阶-3个治疗强迫症的个案
